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長者長期坐卧致壓瘡 重預防+護理

長者長期坐卧致壓瘡     重預防+護理

長者隨着年紀漸大,身體活動能力慢慢下降;如果再加上長期病患,可能需要長時間坐着甚至躺在床上休息。然而,經常以同一姿勢坐卧,皮膚某些區域及皮下組織可能因長期承受壓力而導致血液供應減少,甚至受損。如果沒有適當護理,久而久之,該些受壓的皮膚便會潰瘍,稱為壓力性損傷,俗稱「壓瘡」。壓瘡不容易治理,而且可由最初只影響表皮,逐漸蔓延至真皮、皮下脂肪、肌肉、肌腱以至骨骼;因此,長者和照顧者都需要多認識此病的成因,在日常生活上作出適當安排,以預防患上壓瘡。這病症近年漸受關注,而每年11月的第3個星期四被定為「世界壓瘡預防日」,藉此機會,本文為讀者解構壓瘡的成因及提供預防和護理壓瘡的知識。

減少長者皮膚受壓和受損

 

香港職業治療學會李曾慧平教授指出,壓瘡不容易治理,因此最重要是預防。活動能力較差的長者及其照顧者,可採取不同的措施以減低患上壓瘡的機會。以下是一些要注意的地方:

  • 適量的活動可促進血液循環,因此應盡量保持活動,不要長期坐臥;
  • 盡量保持良好的姿勢,尤其需要避免骨頭隆起的部位長時間受壓;
  • 定時協助長者轉換姿勢,最少每2小時便要轉換;
  • 皮膚的輕微破損都足以發展成為壓瘡,因此要經常檢查皮膚有否破損,尤甚是承受壓力較大的位置,長期坐着的長者應多檢查臀部;長期卧床的長者則應多檢查脊骨、頭部的後枕和耳,以至腳跟等位置;
  • 要保持皮膚清潔,多汗的長者要多抹汗保持乾爽,如果失禁需要用尿片,要注意在排便後盡快換片,還要徹底清潔被沾污了的身體部位;
  • 洗澡時,應避免使用過熱的水及刺激性的沐浴露;
  • 冬天時要留意不要讓皮膚乾燥,適時塗抹潤膚膏;
  • 最好不要佩戴容易刮損皮膚的首飾;
  • 如果需要協助長者轉移至另一個坐卧的位置,例如由睡床轉移至輪椅,要使用合適的轉移方法和工具,避免強行在床上拉動長者,以免增加長者身體與床鋪摩擦的機會;
  • 戒掉吸煙的壞習慣,因為吸煙會損害血液循環系統,妨礙血液流動至手指和腳趾等距離心臟較遠的部位;及
  • 注意均衡營養,良好的營養有助傷口癒合。如果長者吞嚥困難或胃口欠佳,可在營養師指導下服用合適的營養補充劑,確保攝取足夠的蛋白質和維他命等。

 

有些家居用品或有助長者在坐卧時令壓力分布得較平均,減低某些部位因承受較巨大壓力而引致壓瘡的機會,例如床墊、坐墊和腳跟護墊等。李教授認為,長者和照顧者可諮詢熟悉壓瘡護理的職業治療師、物理治療師或醫生等專業醫護人員,經過適當的評估後,了解切合長者需要的用品。家屬及照顧者在獲取建議後,可比較不同牌子的產品及其零售商的價格,選購適合而又可負擔的用品,並在指導下使用。

 

良好的充氣床墊可減少卧床長者局部位置過長時間承受壓力

良好的充氣床墊可減少卧床長者局部位置過長時間承受壓力

市面有些充氣床墊可在不同時間令床墊的不同部分充氣和放氣。因此,即使卧床的長者不能自行轉換姿勢,仍可減少局部位置過長時間承受壓力的情況。躺卧在床上時,應該每隔最多2小時便轉換姿勢,例如左側或右側傾約30度,並使用適合身材大小的普通枕頭或均壓楔形枕頭來幫助固定姿勢。

長期卧床的長者,其腳跟亦有可能因受壓而長出壓瘡,市面上有些腳跟護墊可供包裹足部,能減少腳跟受壓和摩擦。

 

長者的座椅必須能為全身提供足夠的支撐,包括大腿、雙腳、臀部及背部,座椅的高度及闊度最好配合長者身形,使身體能挺直,讓體重平均分布,並在有需要時變換坐姿。市面上有些坐墊能幫助平均分布臀部的壓力,例如啫喱坐墊或充氣坐墊。

 

近年來,將機械人技術應用於醫療保健領域漸受關注。然而,李教授指出,在本港應用於預防或治療長者壓瘡方面,實踐仍存在一些困難,主要原因是不少長者的家居或護老院的空間都不算寬敞,不利於應用體外支撐系統攙扶和轉移體弱長者。此外,目前機械人的成本仍是相當昂貴,長者一般都難以負擔。